Dalla sclerosi multipla all’Alzheimer, identificate due proteine spia. 2/Infermiere di famiglia. La nuova figura è cruciale per le cure sul territorio e a casa dei pazienti. Il fabbisogno minimo è di 20mila operatori, ma al momento ne sono operativi circa 3mila. Intanto le regioni si muovono in ordine sparso.
European Brain Research Institute Rita Levi-Montalcini (EBRI), NEUROLOGIA REDAZIONE DOTTNET –
Nuove ricerche svelano il ruolo del sistema immunitario nelle malattie del cervello. Per molto tempo si è pensato che il sistema nervoso centrale fosse autonomo e che il cervello si difendesse da solo per la barriera encefalica che lo rende particolarmente resistente ad attacchi esterni. Si parlava infatti di “santuario immunologico privilegiato”.
Nell’ultimo decennio è però diventato via via sempre più evidente che così non è: il cervello e il sistema immunitario hanno un fitto dialogo, importante non solo per la difesa del cervello, ma anche per il suo funzionamento. Il sistema immunitario gioca un ruolo fondamentale non solo nell’insorgenza della sclerosi multipla ma anche nella malattia di Alzheimer.
Abbiamo identificato l’osteopontina, una proteina coinvolta nel rimodellamento osseo con rilevanti azioni pro-infiammatorie, spia del calo numerico e funzionale dei neuroni e delle loro connessioni e della progressione della malattia in pazienti con sclerosi multipla in fase precoce. Inoltre, la presenza di un’altra proteina, la parvalbumina, all’esordio della malattia, è stata identificata come indicatore in grado di anticipare lo sviluppo di danno cerebrale a distanza di 4 anni. Sempre legato al sistema immunitario ci sarebbe poi una reazione infiammatoria che potrebbe contribuire all’insorgenza dell’epilessia e in particolare a quelle forme resistenti ai farmaci aprendo nuove strade per il trattamento della malattia.
2/L’INFERMIERE DI FAMIGLIA RESTA ANCORA UNA RIVOLUZIONE MANCATA
a cura di Paolo Ferraresi, presidente dei Comitati Consultivi Misti dell’AUSL di Bologna
La nuova figura è cruciale per le cure sul territorio e a casa dei pazienti. Il fabbisogno minimo è di 20mila operatori, ma al momento ne sono operativi circa 3mila. Intanto le regioni si muovono in ordine sparso.
L’infermiere di famiglia è uno dei nuovi protagonisti della sanità del territorio: quell’assistenza cioè che dovrebbe avvicinare le cure a casa dei cittadini, evitando così che questi ingolfino ospedali e pronto soccorso.
Lì dove s’è già è diventato un punto di riferimento soprattutto per i pazienti cronici e gli anziani con più patologie. Ma oggi questa figura così importante è in realtà ancora una comparsa e rischia di restarlo per molto tempo ancora, nonostante il PNRR e il conseguente DM77 (il decreto che nel 2022 ha delineato gli standard della nuova sanità territoriale) faccia affidamento sull’ “”infermiere di famiglia e comunità”” (questa la denominazione ufficiale) per aiutare i pazienti a casa, negli ambulatori e nelle Case di Comunità, che stanno finalmente per aprire i battenti, grazie ad i fondi europei del Piano di ripresa e di resilienza.
– A dirlo sono soprattutto i numeri dei 19.617 infermieri di famiglia previsti come minimo fabbisogno da questi standard (uno ogni 3.000 abitanti) ma ne sono operativi poco più di un decimo: l’ultima rilevazione dell’AGENAS, l’Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali, parlava di soli 1380 in servizio. “”Oggi sono di più, in diverse Regioni, come ad esempio La Lombardia, sono cresciuti, ma il numero complessivo si aggira sui 3000 infermieri di famiglia. Siamo ancora molto lontani dal target previsto””, assicura Barbara Mangiacavalli, Presidente della Federazione Ordini Professioni Infermieristiche. Tra l’altro una volta tanto le risorse ci sono pure: le prime sono state stanziate nel 2020, con il decreto Rilancio, con fondi sufficienti ad assumerne oltre 9000, poi la legge di bilancio del 2022 ha messo in pista fondi pluriennali per le assunzioni nella sanità territoriale, senza neppure dover scontare i paletti del tetto di spesa delle assunzioni. Ma la situazione è cambiata poco. I problemi essenzialmente sono due aggiunge Mangiacavalli:
1) il fatto che gli infermieri sono introvabili e se lo sono per gli ospedali lo sono anche per il territorio.
2) il secondo e più complessivo è legato al fatto che manchi un percorso specifico per questa figura, che non deve partire solo dall’informazione per cui va immaginata anche una laurea magistrale, ma da un trattamento economico e di carriera, che valorizzi anche questa tipologia di infermiere come altre figure specializzate.
Invece, già a partire dai concorsi che vengono banditi, oggi si cercano genericamente solo degli infermieri.””
Nel frattempo, come spesso accade nella, sanità italiana, le Regioni si muovono in ordine sparso: c’è il Veneto che è l’unica Regione che ha normato in tutti gli aspetti la figura dell’infermiere di famiglia e/o comunità (IFEC o IFOC che dir si voglia) dalla valorizzazione delle competenze al percorso di formazione, ma altre regioni quali Friuli, Lombardia, Emilia-Romagna, Toscana, Lazio, hanno previsto norme ad hoc per questa figura. Nel resto delle regioni vi sono riferimenti normativi oppure mancano del tutto, come è nel caso di Umbria, Molise e della Provincia di Bolzano.
A provare a disegnare un identikit definitivo dell’Infermiere di Famiglia e Comunità è stata di recente l’AGENAS, con le sue linee di indirizzo, dove si prevede che lavorerà a livello ambulatoriale, domiciliare o più in generale nella comunità: non solo come un “”erogatore di assistenza, ma anche come potenziale attivatore di servizi assistenziali””.
In questo ruolo si integra con “” i professionisti presenti nella comunità, medici di medicina generale/pediatri di libera scelta, assistente sociale, professioni sanitarie tecniche della prevenzione e della riabilitazione, e infermieri di assistenza domiciliare integrata (A.D.I.)””
Il percorso formativo prevede il conseguimento di un master universitario di primo livello ad hoc, ma potranno accedere a questo ruolo infermieri che lavorano già in ambito territoriale e abbiano maturato un’esperienza almeno biennale.
“”Ecco, ripartiamo da questo documento e facciamo che le Regioni lo facciano proprio per dare finalmente una spinta a questa figura”” conclude la Presidente degli Ordini Degli Infermieri Barbara Mangiacavalli.
MARZIO BARTOLONI – IL SOLE 24 ORE del 31 ottobre 2023
Post Scriptum 1
Secondo il regolamento del DM77 gli IFEC O IFOC nella nostra Città Metropolitana avrebbero dovuto essere almeno uno ogni tremila abitanti, cioè 297. In realtà, fino a qualche mese fa erano circa 20.
– I primi 20 professionisti hanno preso servizio nelle Case di Comunità, nel micro aree e nei Centri di salute mentale: sette nel distretto di Bologna città, tre in pianura est, due in pianura ovest, tre nel distretto di Reno-Lavino-Samoggia, due nel distretto Savena-Idice e infine tre in Appennino.
– La cifra di 20 IFEC sembra però destinata a non dover aumentare. La nostra AUSL afferma che per ora la loro quantità è più che sufficiente. Non ci è dato di capire se il problema sia strettamente economico finanziario oppure se, nelle pieghe della Sanità Territoriale Metropolitana, siano già presenti in quantità sufficiente infermieri specializzati da utilizzare come IFEC/IFOC
– La nostra AUSL afferma che comprendendo gli infermieri impiegati nell’Assistenza Domiciliare Integrata (A.D.I.) che è un servizio che non tutte le Regioni hanno o nell’assistenza territoriale del post-acuzie, si raggiunge facilmente la cifra indicata del DM77 –
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Post Scriptum 2
Questo articolo però sugli IFEC finalmente ci dà ragione sulle risorse stanziate negli anni passati sulla figura degli infermieri. Sappiamo che negli anni trascorsi, con la gestione della sanità del Ministro Speranza, erano stati stanziati fondi per l’assunzione degli Infermieri.
– Al fine di assicurare l’implementazione degli standard organizzativi, quantitativi, qualitativi e tecnologici ulteriori rispetto a quelli previsti dal PNRR per il potenziamento dell’assistenza territoriale, era stata autorizzata dal Ministro Speranza nel marzo 2022 la spesa per il personale di 90,9 milioni per l’anno 2022, 150,1 milioni per l’anno 2023, 328,3 milioni per l’anno 2024, 591,5 milioni per l’anno 2025, in deroga ai tetti di spesa.
– I più ad integrazione dei fondi del PNRR erano stati previsti stanziamenti statali di 500 milioni ogni anno dal 2022 fino al 2026 per i costi del personale, relativi all’assistenza domiciliare, cioè infermieristica.
– Sicuramente dal 2023 tutti questi fondi sono stati cassati dal governo Meloni, però dal Decreto Rilancio del 2020 fino all’Audizione di Speranza del febbraio 2022 alla Commissione Affari Sociali, è probabile che circa un miliardo di fondi siano stati stanziati ad hoc nel Paese per l’assunzione di personale, in particolare infermieristico, ma non si è mai potuto sapere che fine abbiano fatto.
– Quasi sicuramente saranno finiti nel pozzo senza fondo delle spese sostenute dalle Regioni per combattere la Pandemia del Covid, ma, se fosse vero, almeno queste ultime non avrebbero dovuto lasciarlo per sottinteso, e avrebbero dovuto chiarire ai cittadini e utenti come purtroppo in quali altri capitoli di spesa socio-sanitaria siano stati spostati quei finanziamenti, in realtà di primaria importanza per l’assistenza territoriale e in particolare per il sostegno all’utenza anziana con cronicità.
di Paolo Ferraresi, Comitati Consultivi Misti dell’AUSL di Bologna
